جراحة أورام المخ قرار يُبنى على ثلاثة أسئلة: ما نوع الورم المتوقع، وأين يقع بالنسبة لمراكز الحركة والكلام والإبصار، وما الذي سيضيفه الاستئصال لحياة المريض. أ.د. محمد الجعيدي، أستاذ جراحة المخ والأعصاب، يستقبل في عيادته بالدقي مرضى أورام المخ وقاعدة الجمجمة والغدة النخامية، إلى جانب نزيف المخ والتجمعات الدموية وإصابات الرأس.
إذا وصلت إلى هنا بعد أن أخبرك الطبيب بوجود «كتلة» في الرنين، فهذه المعلومات ستساعدك على فهم ما يحدث وما الأسئلة التي تطرحها في الكشف.
أعراض أورام المخ التي تستدعي الكشف
تظهر أعراض ورم المخ بسبب ضغطه على نسيج المخ أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، ولذلك تختلف حسب مكانه وسرعة نموه. بعض الأورام تُكتشف مصادفة في أشعة طُلبت لسبب آخر.
- صداع جديد يزداد تدريجيًا، ويكون أشد في الصباح أو مع القيء.
- أول نوبة تشنجات عند شخص بالغ لم يُصب بها من قبل.
- ضعف أو تنميل يزداد ببطء في ذراع أو ساق.
- صعوبة في الكلام أو فهمه، أو تغير في الشخصية والتركيز.
- ضعف في الإبصار أو ضيق في مجال الرؤية الجانبي.
- ضعف السمع في أذن واحدة مع طنين أو عدم اتزان.
- اضطرابات هرمونية: انقطاع الدورة، أو إفراز لبن من الثدي، أو تضخم اليدين والقدمين.
توجّه إلى الطوارئ فورًا عند تدهور مفاجئ في الوعي، أو ضعف سريع في نصف الجسم، أو صداع شديد مفاجئ، أو تشنجات متكررة لا تتوقف، أو قيء متكرر مع نعاس.
أنواع أورام المخ بلغة بسيطة
كلمة «ورم المخ» تشمل أنواعًا مختلفة تمامًا في سلوكها وعلاجها. معرفة النوع المتوقع من شكل الرنين هي أول خطوة في تحديد هدف الجراحة.
الورم السحائي (Meningioma)
ينشأ من الأغشية المحيطة بالمخ، وأغلبه حميد وبطيء النمو. الصغير منه قد يُتابع، والكبير أو المسبب للأعراض يُستأصل، وقد يكون الاستئصال الكامل علاجًا شافيًا.
الأورام الدبقية (Glioma)
تنشأ من الخلايا المساندة داخل نسيج المخ، ولها درجات من منخفضة إلى عالية. الجراحة تهدف إلى أكبر استئصال آمن وتحديد النوع بدقة، ثم يُستكمل العلاج حسب الدرجة.
أورام الغدة النخامية
أغلبها حميد، وتسبب أعراضها إما بالضغط على عصب الإبصار أو باضطراب الهرمونات. بعضها يُعالج بالأدوية، والباقي يُستأصل غالبًا بالمنظار عبر الأنف.
أورام قاعدة الجمجمة
تقع في أسفل المخ قرب الأعصاب القحفية والشرايين الكبيرة، مثل بعض الأورام السحائية وورم العصب السمعي. تحتاج إلى تخطيط دقيق للطريق الجراحي.
الأورام الثانوية (المنتشرة)
تنتقل إلى المخ من ورم في مكان آخر مثل الرئة أو الثدي، وهي من أكثر أورام المخ شيوعًا عند البالغين. قد يُستأصل الورم المفرد أو الكبير المسبب للأعراض، ويُنسق مع العلاج الإشعاعي.
أورام وأكياس البطينات
قد تسد مسار السائل المخي وتسبب استسقاء المخ، ويُتعامل مع بعضها بالمنظار العصبي داخل البطينات.
التشخيص: الرنين بالصبغة وما بعده
الفحص الأساسي هو الرنين المغناطيسي على المخ بالصبغة، فهو يوضح حجم الورم وحدوده وعلاقته بالأنسجة المحيطة وكمية التورم حوله. الأشعة المقطعية مفيدة لإظهار النزيف والعظام وتكلسات الورم، وهي أول فحص في الطوارئ وإصابات الرأس.
حسب موقع الورم قد تُطلب فحوص إضافية:
- تحاليل هرمونات الغدة النخامية.
- قياس مجال الإبصار وقاع العين.
- رسم السمع لأورام العصب السمعي.
- تصوير الأوعية عند قرب الورم من الشرايين.
- رنين وظيفي أو تتبع المسارات العصبية.
- أشعة على الصدر والبطن عند الشك في ورم ثانوي.
تخطيط جراحة أورام المخ حول المراكز الحيوية
الحفاظ على وظائف المخ المحيط بالورم يأتي في مقدمة أولويات الجراح عند التخطيط. لذلك يُرسم الطريق إلى الورم قبل العملية على صور الرنين، مع تحديد علاقته بمراكز الحركة والكلام والإبصار والمسارات العصبية التي تربطها.
على هذا الأساس يتحدد هدف الجراحة، ويُشرح لك بوضوح قبلها:
- استئصال كامل عندما يكون الورم محددًا وبعيدًا عن المراكز الحيوية.
- استئصال جزئي آمن لتخفيف الضغط عندما يلتصق الورم بمناطق لا يمكن المساس بها، مع استكمال العلاج بطرق أخرى.
- أخذ عينة (خزعة) عندما يكون الورم عميقًا أو منتشرًا، والهدف معرفة نوعه لتحديد العلاج.
يشارك في التخطيط أطباء الأشعة والتخدير، وقد يُطلب رأي أطباء الأورام أو الغدد أو الأنف والأذن حسب الحالة.
الاستئصال الآمن يعني إزالة أكبر قدر ممكن من الورم مع الحفاظ على قدرة المريض على الحركة والكلام والإبصار.
أورام قاعدة الجمجمة: الطريق أهم من الحجم
في أورام قاعدة الجمجمة قد يكون ورم صغير أصعب من ورم كبير في سطح المخ، لأن حوله أعصاب الإبصار والسمع وحركة الوجه والبلع، والشرايين الرئيسية للمخ. لذلك يُختار الطريق الجراحي الذي يصل إلى الورم بأقل تحريك للمخ والأعصاب، سواء من الجانب أو من الخلف أو من خلال الأنف في أورام منتصف القاعدة. وفي بعض الحالات يُترك جزء ملتصق بعصب أو شريان ويُتابع أو يُعالج بالإشعاع المركز.
التحضير لجراحة المخ: ماذا تفعل قبل العملية؟
بعد الاتفاق على الجراحة تبدأ مرحلة تحضير تستغرق عادة أيامًا قليلة في الحالات المستقرة، وقد تختصر إلى ساعات في الحالات العاجلة. الهدف أن تدخل العملية وجسمك في أفضل حالة ممكنة.
- تحاليل الدم والسيولة ورسم القلب، وتقييم طبيب التخدير، خاصة لمرضى القلب والسكر والضغط.
- إيقاف أدوية السيولة ومضادات التجلط قبل العملية بفترة يحددها الطبيب، ولا توقفها من نفسك.
- أدوية لتقليل تورم المخ حول الورم، وأدوية للتشنجات لمن أصيب بها.
- رنين حديث قريب من موعد العملية لأنه أساس التخطيط داخل غرفة العمليات.
- الصيام قبل العملية حسب تعليمات التخدير، وإحضار كل الأشعات والتقارير إلى المستشفى.
اسأل قبل العملية عن هدفها بالتحديد (استئصال كامل أم جزئي أم عينة)، والمخاطر الأقرب في حالتك، ومدة البقاء في العناية المركزة، ومتى ستظهر نتيجة التحليل. هذه الأسئلة تجعل الأيام التالية أوضح لك ولأسرتك.
جراحة الغدة النخامية بالمنظار عبر الأنف
تقع الغدة النخامية في تجويف عظمي صغير خلف الأنف مباشرة، ولذلك يمكن الوصول إلى أغلب أورامها بالمنظار عبر فتحة الأنف دون فتح الجمجمة ودون جرح ظاهر. يُستخدم المنظار لرؤية الورم وإزالته مع الحفاظ على الغدة الطبيعية وعصب الإبصار.
بعد العملية يكون انسداد الأنف مؤقتًا شائعًا، ويُطلب منك تجنب النفخ بقوة من الأنف لفترة. تُتابع كمية البول والعطش في الأيام الأولى، وتُعاد تحاليل الهرمونات وقياس الإبصار في المتابعة، بالتنسيق مع طبيب الغدد عند الحاجة.
نزيف المخ والتجمعات الدموية
ليس كل نزيف بالمخ يحتاج إلى جراحة. كثير من حالات النزيف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم تُعالج في العناية المركزة بضبط الضغط والملاحظة. يُطرح التدخل الجراحي عندما يكون النزيف كبيرًا ويضغط على المخ، أو في المخيخ، أو عندما تتدهور حالة المريض رغم العلاج.
التجمع الدموي المزمن تحت الأم الجافية
حالة شائعة عند كبار السن ومن يتناولون أدوية السيولة. يتجمع الدم ببطء بين المخ والجمجمة بعد خبطة بسيطة، وتظهر الأعراض بعد أسابيع في صورة صداع أو نسيان أو تغير في السلوك أو ضعف في طرف. كثيرًا ما يُظن أنها «جلطة» أو «خرف». التجمعات المسببة للأعراض تُصرّف عادة من خلال ثقوب صغيرة بالجمجمة، والتحسن بعدها يكون واضحًا في أغلب الحالات، مع متابعة بالأشعة لأنه قد يعود.
إذا كان النزيف ناتجًا عن تمدد في شريان أو تشوه وعائي فالتعامل معه مختلف، وتجد تفاصيله في صفحة علاج تمدد شرايين المخ والتشوهات الوعائية.
إصابات الرأس والكسور المنخسفة بالجمجمة
بعد حوادث الطرق أو السقوط تُحدد الأشعة المقطعية ما إذا كان هناك نزيف فوق الأم الجافية أو تحتها أو كدمة بالمخ أو كسر بالجمجمة. النزيف الحاد الضاغط حالة طارئة تحتاج إلى جراحة سريعة لتخفيف الضغط عن المخ.
أما الكسر المنخسف فهو كسر تندفع فيه قطعة من عظم الجمجمة إلى الداخل. يُصلَح جراحيًا عندما يكون الانخساف عميقًا، أو مصحوبًا بجرح مفتوح أو تمزق بالأغشية، أو يضغط على المخ، أو يسبب تشوهًا واضحًا. الإصابات البسيطة تُتابع بالملاحظة والأشعة.
وفي إصابات الرأس الشديدة قد يحتاج المريض إلى رفع جزء من عظم الجمجمة مؤقتًا لتخفيف الضغط عن المخ المتورم، ثم يُعاد العظم أو يُستبدل بعد أسابيع عندما يهدأ التورم. بعد أي إصابة بالرأس، راقب المصاب في الأيام التالية: الصداع المتزايد أو القيء المتكرر أو النعاس غير المعتاد أو اضطراب الكلام يستدعي العودة للطوارئ حتى لو كانت الأشعة الأولى سليمة.
التعافي بعد جراحة المخ والعلاج التكميلي
بعد جراحة أورام المخ يبقى المريض عادة يومًا أو أكثر في العناية المركزة، ثم عدة أيام في القسم. قد تُعطى أدوية لتقليل تورم المخ، وأدوية لمنع التشنجات في بعض الحالات، ويُجرى رنين بعد الجراحة لتقييم ما تم استئصاله.
التحليل النسيجي
تُرسل العينة للتحليل لتحديد نوع الورم ودرجته، وهذه النتيجة هي ما يبني عليه العلاج التالي.
قرار العلاج التكميلي
حسب النتيجة قد يحتاج المريض إلى علاج إشعاعي أو كيماوي، ويُنسق ذلك مع أطباء الأورام.
التأهيل
العلاج الطبيعي أو علاج التخاطب يساعدان على استعادة الوظائف التي تأثرت قبل الجراحة أو بعدها.
المتابعة بالرنين
رنين دوري على فترات تحددها طبيعة الورم، لاكتشاف أي تغير مبكرًا.
العودة إلى العمل المكتبي تكون غالبًا بعد عدة أسابيع، وتختلف حسب نوع الجراحة والعلاج التالي لها. قيادة السيارة تُؤجل إذا حدثت تشنجات قبل الجراحة أو بعدها حتى يسمح الطبيب.
مع من تناقش حالتك؟
تحتاج أورام المخ إلى جراح يستطيع أن يقرأ الرنين معك، ويخبرك بما يمكن تحقيقه جراحيًا وما لا يمكن، ويتابعك بعد العملية حتى تكتمل خطة العلاج.
تخرّج أ.د. محمد الجعيدي في طب قصر العيني، وحصل على دكتوراه جراحة الأعصاب من جامعة القاهرة، ويشغل درجة أستاذ جراحة المخ والأعصاب منذ 2023. يستقبل حالات المخ في عيادته بشارع التحرير بجوار مترو الدقي، ويسهل الوصول إليها من المهندسين والجيزة ووسط القاهرة.
أحضر معك إلى الكشف أسطوانة الرنين أو رابطه، وأي أشعات سابقة للمقارنة، وتقارير التحاليل والعلاج. وإذا كان المريض طفلًا فاقرأ أيضًا عن جراحة مخ وأعصاب الأطفال، وإذا كان الورم يسد مسار السائل المخي فراجع علاج استسقاء المخ بالمنظار والصمامات. وللتعرف على باقي التخصصات يمكنك زيارة صفحة خدمات جراحة المخ والأعصاب أو السيرة الذاتية للدكتور.
