جراحة العمود الفقري هي علاج الحالات التي يضغط فيها غضروف أو عظم على الأعصاب، أو تفقد فيها الفقرات ثباتها أو استقامتها، عندما لا يكفي العلاج بالأدوية والحقن. إذا كنت تبحث عن دكتور عمود فقري في الدقي لأن الألم نزل إلى ساقك أو ذراعك، أو لأن تقرير الرنين يذكر «ضيقًا بالقناة» أو «انزلاقًا فقاريًا»، فستجد هنا ما تحتاج إلى معرفته قبل أي قرار.
أ.د. محمد الجعيدي أستاذ جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري، ويستقبل حالات العمود الفقري العنقي والصدري والقطني في عيادته بالدقي. القاعدة الأولى في العيادة واضحة: العملية تُجرى لعلاج مشكلة تفسر أعراضك، وليس لأن الأشعة أظهرت تغيرًا قد يوجد عند كثير من الناس دون ألم.
متى تحتاج إلى دكتور عمود فقري؟
ألم الظهر العادي بعد مجهود يتحسن غالبًا خلال أيام أو أسابيع قليلة. أما الأعراض التالية فتعني أن الأعصاب قد تكون متأثرة، وأنك تحتاج إلى تقييم متخصص:
- ألم ينزل من أسفل الظهر إلى الفخذ والساق، أو من الرقبة إلى الكتف والذراع.
- تنميل أو ضعف في القدم أو اليد، مثل صعوبة الوقوف على أطراف الأصابع أو سقوط الأشياء من اليد.
- تعب وثقل في الساقين بعد المشي لمسافة قصيرة، يتحسن عند الجلوس أو الانحناء للأمام.
- انحناء واضح في الظهر أو عدم تساوي الكتفين عند طفل أو مراهق.
- ألم ظهر بعد سقوط أو حادث، أو ألم مصحوب بحمى أو نقص وزن غير مفسر.
حالات العمود الفقري التي قد تحتاج إلى جراحة
تحت عنوان «جراحة العمود الفقري» تندرج حالات مختلفة في أسبابها وطريقة علاجها. هذه أهمها:
الانزلاق الغضروفي
خروج جزء من الغضروف (الديسك) يضغط على جذر عصب في الرقبة أو أسفل الظهر. أغلبه يتحسن بدون جراحة، والتفاصيل في صفحة علاج الانزلاق الغضروفي.
ضيق القناة العصبية
تضيق القناة التي تمر بها الأعصاب بسبب خشونة المفاصل وسماكة الأربطة، وأشهر أعراضه ألم وثقل الساقين مع المشي.
الانزلاق الفقاري وعدم الثبات
انزلاق فقرة للأمام فوق الأخرى، فيضيق مخرج العصب ويزيد الألم مع الحركة والوقوف.
الجنف والتحدب
انحناء جانبي أو أمامي في العمود الفقري عند المراهقين أو الكبار، يُصحح جراحيًا عندما يتقدم أو يسبب ألمًا أو ضغطًا.
كسور العمود الفقري
بعد الحوادث أو مع هشاشة العظام، وتحتاج إلى تثبيت إذا كان الكسر غير مستقر أو يضغط على الحبل الشوكي.
أورام العمود الفقري
أورام في الفقرات أو حول الحبل الشوكي والأعصاب، وتُستأصل لتخفيف الضغط والحصول على تشخيص نسيجي.
التهابات الفقرات
عدوى بالفقرات أو الغضروف، يُعالج أغلبها بالمضادات الحيوية، وتلزم الجراحة عند وجود خراج أو ضغط أو تآكل بالفقرات.
جراحات المراجعة
للمرضى الذين عاد لديهم الألم بعد عملية سابقة بسبب تكرار الغضروف أو مشكلة في التثبيت أو فقرة مجاورة.
متى تكون جراحة العمود الفقري ضرورية؟
معظم مرضى الغضروف وآلام الظهر يتحسنون بالعلاج الدوائي والطبيعي، أو بالحقن الموجهة ضمن علاج آلام الظهر والرقبة بدون جراحة. تنتقل الجراحة إلى مقدمة الخيارات في مواقف محددة:
ضعف في عضلات القدم أو اليد يزداد، أو ألم شديد مرتبط بضغط واضح على العصب ولم يتحسن بعد 6 إلى 12 أسبوعًا من العلاج المناسب، أو ضيق بالقناة يحد من قدرتك على المشي، أو عدم ثبات أو كسر أو تشوه متقدم، أو ورم أو التهاب يضغط على الأعصاب.
ضيق القناة العصبية مثال واضح على ذلك. كثير من كبار السن لديهم درجة من الضيق في الرنين، لكن الجراحة تُطرح فقط عندما تقصر مسافة المشي تدريجيًا حتى تؤثر على حياتك اليومية، أو يظهر ضعف في الساقين. في هذه الحالة يكون توسيع القناة العصبية هو العلاج الذي يعيد لك القدرة على المشي.
في المقابل، وجود غضروف في تقرير الرنين دون أعراض متوافقة معه ليس سببًا للعملية. ولهذا يبدأ القرار دائمًا بمطابقة مكان الألم والتنميل بمستوى الضغط الظاهر في الأشعة.
أنواع جراحة العمود الفقري: المنظار والميكروسكوب والتثبيت
يختار الجراح طريقة العملية حسب مكان المشكلة وحجمها ووجود عدم ثبات أو عمليات سابقة. هذه مقارنة مبسطة بين الطرق الثلاث الرئيسية:
| وجه المقارنة | جراحة المنظار | الجراحة الميكروسكوبية | تثبيت الفقرات |
|---|---|---|---|
| الحالات المناسبة | غضروف قطني منفرد، وضغط عند ثقبة خروج العصب | غضروف كبير أو متعدد، وضيق القناة العصبية | انزلاق فقاري، عدم ثبات، كسور، جنف وتحدب |
| حجم الجرح | فتحة أقل من سنتيمتر تقريبًا | جرح صغير ببضعة سنتيمترات | يختلف حسب عدد الفقرات، ويمكن عبر الجلد في حالات مختارة |
| ما يحدث للفقرات | إزالة الجزء الضاغط فقط | إزالة الغضروف أو توسيع القناة مع الحفاظ على الثبات | ربط فقرتين أو أكثر بمسامير وقضبان حتى تلتحم |
| الإقامة بالمستشفى | غالبًا يوم واحد | غالبًا يوم إلى يومين | غالبًا عدة أيام |
| العودة للعمل المكتبي | غالبًا خلال أسبوعين إلى أربعة | غالبًا خلال أربعة إلى ستة أسابيع | غالبًا بعد عدة أسابيع، والالتحام الكامل يستغرق أشهرًا |
عملية الغضروف بالمنظار
تشمل استئصال الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار، والمنظار عبر الثقبة العصبية الذي يصل إلى الغضروف من جانب الفقرة دون إزالة عظم يُذكر. تناسب مرضى الغضروف القطني الذين لا يعانون عدم ثبات، وتسمح غالبًا بالمشي في يوم العملية.
توسيع القناة العصبية وثقبة خروج العصب
تُزال فيها الأجزاء العظمية والأربطة السميكة الضاغطة على الأعصاب، وهي العلاج الجراحي الأساسي لضيق القناة عند كبار السن. الهدف أن تعود قدرتك على المشي لمسافات أطول دون ثقل في الساقين.
تثبيت الفقرات القطنية والصدرية والعنقية
يُستخدم عند عدم الثبات والانزلاق الفقاري والكسور والتشوهات، ويشمل التثبيت عبر الجلد لبعض الحالات، وتثبيت الفقرتين العنقيتين الأولى والثانية عند إصابتهما أو عدم ثباتهما.
الغضروف العنقي الصناعي
في حالات مختارة من الانزلاق الغضروفي بالرقبة، يمكن استبدال الغضروف المريض بغضروف صناعي يحافظ على حركة الرقبة بدل تثبيت الفقرتين.
جراحات الرقبة والعمود الفقري العنقي
للرقبة مشكلات خاصة بها، لأن الحبل الشوكي يمر فيها قبل أن يتفرع إلى أعصاب الذراعين والساقين. الغضروف العنقي أو الضيق الشديد في القناة العنقية قد يضغط على جذر عصب واحد فيسبب ألم الذراع وتنميل الأصابع، أو يضغط على الحبل الشوكي نفسه فيسبب أعراضًا أوسع.
انتبه لهذه العلامات إذا كان لديك غضروف أو خشونة بالرقبة: صعوبة في الأعمال الدقيقة باليد مثل غلق الأزرار أو الكتابة، أو عدم ثبات في المشي، أو تنميل في اليدين معًا. هذه الأعراض تعني غالبًا ضغطًا على الحبل الشوكي، ويكون علاجها جراحيًا في أغلب الأحيان لأن الهدف حماية الحبل الشوكي من ضرر دائم.
تشمل جراحات الرقبة إزالة الغضروف من الأمام مع تثبيت الفقرتين، أو تركيب غضروف عنقي صناعي للحالات المناسبة، أو توسيع القناة العنقية من الخلف عند تعدد المستويات، وتثبيت الفقرتين الأولى والثانية بعد الإصابات أو عند عدم ثباتهما.
تصحيح الجنف والتحدب
الانحناء الجانبي للعمود الفقري (الجنف) يظهر غالبًا في سن المراهقة، ويُتابع بالأشعة الكاملة للعمود الفقري لقياس درجة الانحناء وسرعة تقدمه. الانحناء البسيط يُتابع أو يُعالج بالدعامة في سن النمو، أما الانحناء الكبير أو المتزايد فيُصحح جراحيًا بتثبيت الفقرات وإعادة استقامتها.
لهذا المجال مكانة خاصة في مسيرة أ.د. محمد الجعيدي، إذ كانت رسالة الدكتوراه في جامعة القاهرة عن التصحيح ثلاثي الأبعاد للانحناء الجانبي للعمود الفقري لدى المراهقين. ويُطبق التقييم نفسه على التحدب وتشوهات الكبار الناتجة عن خشونة الفقرات.
قبل العملية: الكشف والتحضير
ستعرف في الكشف التشخيص بدقة، والعملية المقترحة وسبب اختيارها، والبدائل المتاحة. بعد الاتفاق على الجراحة تبدأ خطوات التحضير:
مراجعة الأشعة
الرنين المغناطيسي، وقد تُطلب أشعة ديناميكية لقياس الثبات أو مقطعية لتفاصيل العظام.
الفحوص العامة
تحاليل الدم وتقييم القلب والسكر، وكثافة العظام قبل عمليات التثبيت.
مراجعة الأدوية
تُعدّل مميعات الدم بتعليمات الطبيب فقط، ويُنصح بالتوقف عن التدخين قبل العملية.
خطة ما بعد العملية
موعد المشي والخروج، والعلاج الطبيعي، ومواعيد المتابعة والأشعة.
إذا نُصحت بعملية في العمود الفقري وتريد رأيًا ثانيًا قبل القرار، فأحضر الرنين والتقارير كاملة إلى الكشف. ستخرج بإجابة واضحة عن ثلاثة أسئلة: هل الجراحة ضرورية الآن، وما البديل إن وُجد، وما أقل عملية تحقق الهدف في حالتك.
التعافي بعد جراحة العمود الفقري
تختلف مدة التعافي حسب نوع العملية، لكن المسار العام متشابه. يبدأ أغلب المرضى المشي في يوم العملية أو اليوم التالي، لأن الحركة المبكرة تقلل التيبس والجلطات. يخف ألم الساق أو الذراع عادة سريعًا بعد إزالة الضغط، بينما يتحسن التنميل والضعف بشكل أبطأ على مدى أسابيع أو أشهر.
في الأسابيع الأولى يُطلب تجنب رفع الأوزان الثقيلة والانحناء المتكرر والجلوس الطويل المتواصل. يبدأ العلاج الطبيعي وتمارين تقوية عضلات الظهر والبطن حسب توقيت يحدده الطبيب، وهي جزء أساسي من حماية الظهر على المدى البعيد. بعد التثبيت تُجرى أشعة متابعة للاطمئنان على التحام الفقرات.
الألم الذي ينزل إلى الساق يتحسن غالبًا بسرعة بعد فك الضغط، أما الإحساس وقوة العضلات فيحتاجان إلى وقت أطول حتى يتعافى العصب.
تواصل فورًا أو توجّه إلى الطوارئ إذا ظهرت حمى أو إفرازات من الجرح، أو ضعف جديد في الساقين، أو فقدان التحكم في البول أو البراز، أو تنميل بين الفخذين، قبل العملية أو بعدها.
جراحة العمود الفقري مع أ.د. محمد الجعيدي في الدقي
يجمع أ.د. محمد الجعيدي بين العلاج غير الجراحي والجراحة في عيادة واحدة، فيستطيع أن يقارن لك بين الحقن الموجهة والتردد الحراري والمنظار والتثبيت دون أن يكون الخيار محسومًا مسبقًا. تخرج في طب قصر العيني عام 2000، وحصل على الدكتوراه في جراحة الأعصاب عام 2009، ودرجة الأستاذية في مارس 2023.
إذا كان ألمك ينزل إلى الساق فاقرأ أيضًا صفحة علاج عرق النسا لتعرف أسبابه المختلفة. وتستقبل العيادة المرضى من الدقي والمهندسين والعجوزة وكل أحياء الجيزة والقاهرة، في 114 شارع التحرير بجوار مترو الدقي.
